Рак почки

Основной и самый эффективный метод лечения рака почки – хирургический. В отделении урологии представлен весь спектр методов хирургического лечения рака почки: резекция почки, нефрэктомия, расширенная нефрэктомия (с удалением тромбов из магистральных сосудов и резекцией соседних органов), методы локального воздействия (радиочастотная аблация, криоаблация).

-Резекция почки – операция выполняется под общим наркозом, разрез кожи в поясничной области 30-40 см. Обычно резекцию почки планируют при опухоли размерами 4 см и меньше. Операция подразумевает под собой частичное удаление ткани почки, содержащей опухоль. Во время операции используются современные электрокоагулирующие устройства, позволяющие не только добиться остановки кровотечения из ткани почки (которая очень обильно кровоснабжается), но и уничтожить невидимые глазом опухолевые клетки, попадающие в зону операции. Использование современных гемостатических материалов (Surgicell, Tachocomb) позволяет снизить кровопотерю во время операции, предотвратить образование мочевых фистул, снижают время пережатия почечной артерии во время резекции (снижают риск почечной недостаточности). Период нахождения в стационаре после операции обычно не превышает 10 дней. Швы как правило снимаются на 10-12 сутки. Гистологическое заключение обычно готово через 10-12 дней после операции.

-Нефрэктомия (удаление почки) - операция выполняется под общим наркозом, разрез кожи в поясничной области 30-40 см, в некоторых случаях выполняется из срединного или поперечного лапаротомического доступа (разрез на животе). Операция как правило выполняется при опухоли почки более 4 см. Удаляется почка, околопочечная клетчатка единым блоком, регионарные лимфатические узлы. Иногда возникает необходимость в удалении надпочечника. Период нахождения в стационаре после операции обычно не превышает 10-14 дней. Швы как правило снимаются на 10-12 сутки. Гистологическое заключение обычно готово через 10-12 дней после операции.

-Лапароскопическая резекция почки или нефрэктомия проводятся с помощью эндоскопа и инструментов-манипуляторов, которые устанавливаются в брюшную полость через маленькие разрезы. Преимущества данной операции – укорочение послеопреационного периода и лучшая его переносимость пациентом, более ранняя выписка. Однако, в случае удаления почки все-таки приходится выполнять разрез на брюшной стенке для извлечения органа наружу.

-Методы локального воздействия – радиочастотная деструкция (РЧА) и криодеструкция (КД) опухоли почки применяются при небольших образованиях, расположенных в доступных для проведения рабочего элемента зонах. Принцип радиочастотной деструкции основан на прогреве опухолевой ткани, в результате которого образуется некроз опухоли. Криодеструкция, напротив, вызывает некроз опухоли действием низкой температуры. Основная ценность методов локального воздействия – возможность применения малоинвазивных доступов: чрескожного под контролем ультразвука или компьютерного томографа или лапароскопического. Чрескожная РЧА производится под общим наркозом. Сначала из опухолевого узла берется биопсия специальной иглой. Затем вводится электрод и осуществляется процедура прогрева, которая длится 10-25 минут. Пациент после такой процедуры как правило выписывается на 2-3 сутки.

-Эмболизация почки – это искусственное перекрытие доступа крови к почке через тонкий катетер, введенный в бедренную артерию и под рентгеновским контролем проведенный через сосуды к почке. Эмболизация почки применяется с целью остановки кровотечения из опухоли почки. Так же эмболизация почки может использоваться как альтернатива операции у ослабленных пациентов, имеющих высокий риск проведения хирургического вмешательства или общего наркоза. Особый вид эмболизации, когда перекрывается только питающий опухоль сосуд, может использоваться при опухоли единственной почки при невозможности её хирургического удаления. К материалам для эмболизации могут добавляться химиопрепараты, которые в той или иной степени усиливают противоопухолевый эффект.

-Иммунотерапия (биотерапия) рака почки используется при метастатическом поражении. Рак почки наиболее чаще метастазирует в лёгкие и кости, поэтому при выявлении у пациента рака почки необходимо обязательное выполнение компьютерной томографии лёгких и сцинтиграфии скелета. Биотерапия проводится препаратами интерферона-альфа и/или интерлейкина-2.

-Таргетная терапия проводится при метастатическом раке почки препаратами из группы ингибиторов тирозинкиназ (ТКИ) и ингибиторов m-TOR : сунитиниб, сорафениб, эверолимус, пазопаниб, акситиниб и др. Данные препараты в таблетированной форме, что повышает удобство их применения и делает это возможным в амбулаторном режиме.

-Лучевая терапия при раке почки в основном применяется в симптоматических целях, например, при метастазах в позвоночник с целью уменьшения болевого синдрома.